剖宫产术后即时放置固定式宫内节育器120例的临床观察

作者：彭存旭 兰守敏 日期：2012-11-14

1资料与方法

1.1临床资料  选择2001年6月至2002年9月在我院行剖宫产的孕妇1420例，术前经临床医生介绍产后避孕的基本知识，230例自愿接受IPPI。其中，初产妇148例，经产妇82例，随机分为两组，单日放置固定式宫内节育器，共120例，双日放置TCu220C，共110例。

1.2方法  两组均于剖宫产术中胎盘娩出后10min内放置，固定式宫内节育器组用探针测子宫下段切口至宫底的长度，然后将放置器置人宫腔，抵达宫底中部后轻轻向前推动推杆约1cm，将固定式宫内节育器植入宫底肌层，撤出放置器，然后用止血钳将尾丝经宫颈内口塞入阴道；TCu220C组同样用放置器将节育器置子宫底中部，用止血钳将尾丝经宫颈内口塞入阴道。两组均于产后42d复查时剪断过长尾丝，并于6个月、12个月各随访一次，了解出血、疼痛、性交不适、带器妊娠及脱落等情况。

2结  果

2.1放置情况及副反应  两组均一次放置成功，并于产后42d复诊，了解产后恢复及子宫复旧情况，并剪断尾丝。两组使用IUD l2个月，月经量、不规则阴道流血、疼痛、白带增多等副反应没有差异，见表1。固定式宫内节育器组在6个月内有12例因男方性交痛来院就诊，重新剪短尾丝后疼痛消失。

2.2  终止情况  用生命表法计算固定式宫内节育器组和TCu220C组放置后6、12个月各种原因的终止率，见表2。使用12个月两组妊娠率分别为0.83%和3.64%，差异有显著性（P<0.05）。两组的终止主要原因为脱落，使用12个月的脱落率分别为4.17%、10.91%，差异有显著性（P<0.05），其次为因病症取出。产后12个月累积终止率分别为8.33%、20.91%，产后12个月的续用率分别为91.67%、79.09%，差异有显著性（P<0.01）。

3讨  论

产后放置IUD的关键是放置的时间和部位；IUD的类型及方法。目前认为：（1）无论是阴道分娩还是剖宫产分娩均应在胎盘娩出后10min内置入IUD，即产后立即放置，并要将IUD放至子宫底中部，这是因为10min内放置的脱落率显著低于产后10min至48h之间放置的^[1]；（2）应放置含铜IUD，惰性IUD不适合IPPI^[2]。但剖宫产术后放置何种IUD较为合适，文献报道尚少。

固定式宫内节育器是由6个小铜套穿在一根聚丙烯或尼龙线上。手术线的一端为一小结或为可降解的小圆锥体，可用放置器固定于子宫底的肌层内。其特点是：（1）无支架，与宫腔接触面积小，可减少出血、疼痛等副反应，也适于不同的宫腔形态；（2）固定子宫底，可减少脱落^[3]。因此理论上，固定式宫内节育器比其他带铜IUD更适于产后放置。

两种宫内节育器对照结果表明，固定式宫内节育器组妊娠率、脱落率、累积终止率均显著低于对照组，产后12个月的续用率分别为91.67%、79.09%，差异有显著性（P<0.01）。两组的副反应，如经量增多、不规则阴道流血、疼痛、白带增多等均无明显差异，且发生率均较低。只是固定式宫内节育器组的6个月内男方性交痛较多，主要原因是部分患者子宫复旧时间较长，导致尾丝脱出宫颈内口，经重新剪短尾丝后症状消失。

综上所述，固定式宫内节育器因其独特的植入式设计，用于产后避孕，脱环率低，避孕率高，副反应和其他含铜IUD无明显差异，值得进一步推广，但需积累更多临床资料进一步证实，同时建议厂家对尾丝材料做进一步改良。

参  考  文  献

[1]全国宫内节育器临床研究组.不同时期放置宫内节育器的临床效果和副反应观察[J].中华妇产科杂志，1987，22：350

[2]徐晋勋，庄留琪，余国恩，等.两种产后立即放置TCu380A宫内节育器方法的比较：910例12个月随访分析[J].中华妇产科杂志，1997，32：354

[3] Van Kets H，Van der Pas H，Thiery M，et al. Tne Gyne Fix implant systems for internal， postpartum contraception: a sig-nificant advance in long- term reversible contraception^[J].Eur J Contracept Reprod Health Care， 1997，2:1

自《现代妇产科进展》2005年1月第14卷第1期

作者单位：

济宁医学院附属医院妇产科272029（彭存旭）

山东省立医院妇产科（兰守敏）