剖宫产术中放置吉娜IUD后产褥出血量及恶露持续时间的观察
作者：张红真 房桂英 周长浩 张霞 郑燕 李学慧 黄丽霞 日期：2012-11-14
Study on GyneFix PP IUD Insertion during Cesarean Section Zhang Hongzhen，Fang Cui ying， Zhou Changnao，et al.The Obstetrics and Gynecology Department， the First Hospital， Hebei Medical Univarersity， Hebei 050031
Abstract Objective: To study the effects of immediate insertion of GyneFixPP IUD during a cesarean section on duration of blooging during delivery，postpartum hemorrhage， a continuance of lochia and healing of uteruses. Methods: 200 women used GyneFixPP IUD contraception during a cesarean section and 204 women did not use them as the control group. Follow-up visit was performed at 42 days and 90 days after delivery. Results: There was on significant difference in postpartum hemorrhage，a continuance of lochia， and healLNG of uteruses was in progress normally. The expulsion rate of GyneFixPP IUD was 4%，and 86% of string of IUD were found in cervical orifice at 42 days after delivery. Conclusion: Immediate insertion of GyneFixPP IUD during a cesarean section is safe，which has on effects on postpartum hemorrhage，a coninuance of lochia and healing of uteruses and is a choice for contraception after delivery.
Key words GyneFix PP IUD Degradation awl Lochia Postpartum contraception
吉娜固定式宫内节育器（GyneFixPP IUD）是比利时妇产科医生DirkWildemeersch专门为产后即时避孕而设计的（为吉妮IUD系列产品之一）。为了解剖宫产术中放置吉娜IUD的安全性，本研究对200例剖宫产放置吉娜IUD和204例剖宫产未放IUD妇女产时、产后出血量，产后恶露持续时间和产后42天、90天子宫恢复情况进行了观察，报告如下。
资料与方法
一、研究对象
为于本院产科2003年1~12月孕足月行剖宫产并要求产后长效避孕，无产科、内外科并发症的健康妇女，共200例，作为观察组。将同期住院剖宫产未放置IUD的健康妇女204例设为对照组。
二、吉娜IUD
吉娜IUD由天津和杰医疗器械有限公司提供。此IUD由一根聚丙烯手术线串联6个铜套（2mm×5mm，纯度99.9%）组成，第1、6两铜套被固定在手术线上，使之不会滑动。手术线顶端有一小线结，线结下方有一个由聚DL-丙交酯乙交酯制成的可生物降解的锥体，放置时将手术线小结和降解锥植入子宫底部肌层，起固定作用，放器后3~6个月，锥体降解为乳酸和水，随尿液排出体外，而手术线小结将保留在子宫肌层起固定IUD的作用。
三、放置方法
观察组：剖宫产胎盘娩出后，清理子宫腔，确认无胎盘残留后。术者左手自腹壁切口托住子宫，右手从子宫切口将古娜放置器送达宫底。该放置器由塑料套管和推杆组成，推杆的顶端顶在降解锥底部的凹槽里，放置时术者轻轻向前推动推杆约1.2cm，即可将吉娜IUD的线结和降解锥植入子宫肌层，使IUD悬挂在子宫腔内。退出放置器，牵拉尾丝确认吉娜IUD已固定子宫底，去除套在环形尾丝上的活动丝线，放置完毕。常规缝合子宫。对照组：行常规剖宫产术。
四、观察方法
用弯盘计算两组对象产后2h阴道出血量；用卫生垫称重测量产后24h出血量；记录术后5天内体温变化趋势，检查白细胞计数；产妇出院时发放月经卡，记录恶露持续天数，产后42、90天复查时，收集月经卡进行统计；B超检查子宫复旧情况、IUD位置及尾丝状况。
五、统计方法
计数资料以x2检验，计量资料行t检验。
结 果
一、一般情况
观察组平均年龄27.9±2.5（24~38）岁，孕周37~41周，胎儿体重3.3±0.8kg；对照组平均年龄28.6±3.3（23~39）岁，孕周38~41.3周，胎儿体重3.5±1.0kg。两组对象均为初产妇，年龄、产次、孕周、胎儿体重无显著性差异（P>0.05）。
二、出血量
两组产时、产后2h、24h出血量差异无显著性（P>0.05）。见表1。
三、术后体温变化
两组对象术后5天的体温为观察组（37.8±1.1）℃，对照组（38.1±1.2）℃，均无高热病例，白细胞计数正常。
四、恶露持续时间
两组对象在产后42天均来院进行复查。恶露持续时间见表2。两组恶露持续时间比较差异无显著性（P>0.05）。所有对象均无血性恶露持续不净。
五、子宫复旧及IUD情况
产后90天观察组复诊率89%，对照组为81%，B超检查显示两组对象子宫复旧情况均正常。观察组对象在产后42天复查时，4例出现IUD脱落，余均在B超下可见IUD在子宫腔内无异位。测量子宫底到第一个铜套平均距离为2.1±0.8mm。168例（85.7%）阴道检查可见IUD尾丝自宫颈口脱出，其余28例尾丝未脱落至阴道内者，考虑为子宫复旧不良。产后90天坚持复查的178例妇女（包括4例IUD脱落者），B超下子宫腔内IUD位置正常。
讨 论
随着剖宫产率的增加，剖宫产后哺乳期妊娠、流产成为妇产科较为棘手的问题。虽然产后即时放置IUD具有置器容易、可接受性强等优点[1]，但采用不同的IUD及放置方式于胎盘娩出后放置IUD的脱落率在15%~30%[2]。吉娜IUD是专门为产后即时避孕而设计的除无支架、柔软、可随意弯曲优点外，突出的优势是采用了可降解的固定锥，增加了IUD的固定性，方便取器。
此研究结果表明，剖宫产后即时放置吉娜IUD，与同期入院剖宫产未置器的产妇比较，不增加产时、产后出血量，未见恶露持续时间延长，对子宫复旧无不良影响。为产后即时放置IUD避孕的安全性提供了证据。本组产后42天复查，观察组吉娜IUD脱落4例，脱落率2%，低于产后立即放置其它IUD者。168例可在宫颈口见到吉娜环形尾丝，表明吉娜降解锥的固定作用效果明显。产后90天复查时，178例B超可见子宫腔内吉娜IUD无异位。但吉娜IUD的远期脱落率和避孕效果，还有待进一步研究。
参考文献
1 徐晋勋.产后避孕.国外医学计划生育分册，1998，（5）：74.
2 全国宫内节育器临床研究组.不同时期放置宫内节育器的临床效果和副反应观察.中华妇产科杂志，1987.22：262.
自《中国计划生育学杂志》2004年第8期第106期
作者单位：
河北医科大学第一医院妇产科050031（张红真，房桂英，周长浩，张霞，郑燕，李学慧，黄丽霞）