吉妮宫内节育器用于紧急避孕的临床观察
作者：韩玉芬 日期：2012-11-14
The Clinical Obsevation of GyneFix IUD for Emergency Contraception
Han Yu-fen
Puyang Maternal and Child Care Center， Henan province Puyang 457000
Abstract Objective: To observe the clinical effect of GyneFix IUD for emergency contraception.
Methods: Child bearingage women who asked for emergency contraception were selected during July 1998 to August 2000. One hundrad and twenty six cases who had had the first sexual intercourse between 72 and 120hours without contraception protection were treated.GyneFixIUD were laid under strict sterilization Ciprofloxacin tablets weretaken postoperatively for 3days. the follow-up survey was done till next menstrual cycle. Pregnancy probability was calculated with Dixon method. Results: Expected pregnant rate of 126 cases was 11.957 and，actual pregnancy number was zero. The effective rate of contraception was 100%. There was none infectied ease. There was none case of IUD drop. The rate of continued use was 92.86%.
Conclusion: GyneFix IUD was not only effective but safe for emergency contraception as long as indications were strictly applied and prophylactive antibiotics were used 'after operration. Further more it is appropriate to those who asked for long-term contraception.
Key Word Emergency contraception; GyneFix IUD; Pregnancy
紧急避孕（emergency contraception简称EC）是指无保护性生活或避孕措施失败后用药物或放置含铜IUD等措施，以避免非意愿的妊娠和降低人工流产率，目前口服甾体激素类药物用于无保护性生活72h以内EC，已取得较高避孕效率[1]。对无保护性生活超过72h药物无效。本文观察总结了无保护性生活后120h内放置吉妮IUD的避孕效果及副反应，报道如下。
资料与方法
1.1观察对象：选择1998年7月至2000年8月来我院门诊寻求EC的对象中筛选出126例，身体健康、月经周期规律、末次月经日期确切、无盆腔炎病史、性伴侣固定、自愿使用IUD紧急避孕者。年龄在20~40岁，平均29.46±4.65岁，经产妇女82例，未产妇44例，孕次0~6次，平均1.5次。产次0~3次，平均1次，距第一次无保护性生活时间≤72h 42例，72~120h 84例。
1.2材料：吉妮IUD由天津和杰医疗公司提供，为6个铜套穿在一根00号聚丙烯手术线，铜面积为330 mm2。
1.3方法：按统一表格登记，常规盆腔检查正常，阴道清洁度I度，尿妊娠试验阴性，在门诊手术室，由接受过放置吉妮IUD专门培训的医生放置，术后口服环丙沙星0.4g，每日2次，连服3日，随访到下次月经来潮。如有避孕失败、出血、感染等异常情况及时处理。
1.4统计方法：按Dixon方法计算[2]，以预期下一次月经日前14天定为排卵日（为0天），排卵日前为负天数，排卵日后为正天数，根据同房日期前后不同天数的妊娠概率计算预期妊娠数（E），实际妊娠数为观察妊娠数（O），避孕有效率为[（E-O）/E]×100%。
结 果
2.1避孕效果，详见表1
126例受试者预期妊娠数为11.957，实际妊娠数为0，避孕有效率为100%。
2.2带器情况：所有病例带器时均不需扩张宫颈口，带器时主诉疼痛16例，未产妇10例（22.75%），经产妇6例（7.3%）。
2.3副反应
2.3.1腹痛：带器后有26例诉主下腹疼痛、腰痛（占20.6%），经产妇8例，未产妇18例，均无发热、白带增多等症状，无特殊处理，随访2周自行消失。
2.3.2阴道淋漓出血及月经改变： 阴道淋漓出血≥7天者50例（39.69%），≥14天者8例（6.3%）。按时转经者103例 （81.7%），经量增多者66例（52.4％），经期延长者33例（26.2%）。
2.4续用情况：随访1个月，随访率100%。脱落1例，8例因点滴出血持续1个月要求取出（6.3%），其中经产妇1例，未产妇7例，其余117例短期无生育要求继续带器，续用率为92.86%。
讨 论
含铜IUD作为紧急避孕始于1976年，文献报道性交后放置IUD有效率为98.7%~99.3%，是Yuzpe方法的15倍，是现在紧急避孕中效果最好的方法[3]。本组病例避孕有效率为100%，与文献相似，显示吉妮IUD的高效性。含铜IUD用于EC的机理为IUD本身及铜离子作用，铜离子导致子宫内膜白细胞增多，锌依赖酶活性抑制，抑制子宫内膜发生变化，不利于胚胎着床，铜离子对胚泡还有直接毒杀作用，性交后5天内放置IUD避孕效果优于药物。
激素或非激素药物用于EC，要求无保护性生活距就诊时间72h之内，且只能对一次无保护性交起阻止妊娠作用，同一周期中，对其他无保护性交无效。吉妮IUD可弥补这些不足，可将就诊时间延长到120h，且提供长期避孕，对不能及时就诊者，超过服药时限或需长期避孕者不失为良好的补救措施。
IUD用于EC的缺点为盆腔感染机会增加，带器后疼痛及阴道淋漓出血。本组严格掌握施术指征，术后常规抗生素应用，大大降低了感染机会，无一例感染发生。带器后阴道淋漓出血发生率较高（45.9%），可能与置器时子宫内膜处于分泌期/内膜较厚，置器损伤出血有关。吉妮IUD采用了宫底固定式及无支架柔软的项链式铜套，具有随意弯曲性，占据空间少，与宫腔关系适应性好，较少刺激宫壁不影响宫缩，降低子宫的排异反应。有效的植入技术能牢固固定子宫肌层，减少了脱落率，且放置时无需扩张宫颈，尤其适用于未产/未孕妇女。本组资料显示放置吉妮IUD后经产妇和未产妇避孕效果、副反应续用率无差异。吉妮IUD含铜总面积为330mm2，是含铜IUD中面积最大的一种，故其避孕效率优于其他含铜IUD。因吉妮IUD放置技术要求较高，必须经专门培训，保证置入子宫肌层，才能避免脱落，达到避孕效果。
参 考 文 献
1 Van Look PFA. Emergency contraception:history，efficacy，advantages and disadvantages. Symposium on Emergency Contraception and implntation Research. 310ctober-1 November 1996，Beijing， China.
2 雷贞武、杨丹.加强妇女生殖保健，开展紧急避孕服务.中国计划生育杂志.1998，6（2）：538.
3 吴尚纯.带铜宫内节育器用于紧急避孕.生殖医学1997，6（1）： 19-20.
自《实用妇产科杂志》2001年5月第17卷第3期
作者单位：
河南省濮阳市妇幼保健院（韩玉芬）