两种IUD用于人工流产术后即时放置的临床效果比较

作者：蒋永廷 何亚丁 何菁 粱秀兰 日期：2012-11-14

通过观察比较人工流产术后（简称人流术后）即时放置吉妮IUD和TCu220C，探讨人流后即时放置最有效、副作用较小的IUD，以避免人流术后再次非意愿妊娠发生。现总结如下。

 

资料与方法

一、观察对象与方法

我院门诊1998年3月~2000年9月对人流术后自愿即时放置IUD而无禁忌证者放置吉妮IUD和TCu220C各120例，随机分为两组进行临床观察随访。人工流产孕周均在6~9周内，由技术熟练人员操作。放置后常规给甲硝唑每次0.2，一日3次，共7天，书面交待人流后置器注意事项，并于术后l、3、6、12月随访，其内容有妇科检查尾丝，副反应咨询，X线透视IUD情况，并填写统一表格。

二、宫内节育器

IN型吉妮固定式IUD，含铜表面积330mm²，由天津和杰医疗器械有限公司提供。TCu220C，含铜面积为220mm²，由天津医疗器械四厂生产提供。均属含高铜的IUD。

三、统计学处理    采用卡方检验。

 

结  果

一、放置情况

因人流术后宫口已扩张，放置均一次成功，术后均宫颈注射催产素10U。

二、两组对象的临床特征   见表1。

三、使用效果及副反应

两组对象除停用者外均已满1年。各次随访率均达98.3%以上。术时术后无1例穿孔和感染，两种IUD使用1年时各项累积终止率和续用率见表2。

表2显示两种IUD人流术后即时放置1年续用率均较高，TCu220C为79.2%，吉妮IUD为90.8%（P>0.05）。放置TCu200C和吉妮IUD的妊娠率分别为3.3%、0.8%，P<0.01，脱落率（部分或完全脱落）分别为4.2%、1.6%，P<0.01，因症取出率（出血、疼痛）分别为7.5%、2.5%，P<0.01，有显著差异。

表3显示两种IUD使用1年时，各种副反应均随时间延长有不同程度减少，吉妮IUD的副反应均较TCu220C为小，除不规则阴道流血外，均P<0.05，其中特别是腰腹痛和经量多尤为突出。

 

讨  论

一、据调查资料表明^[1]，在各种避孕方法中，要求采用IUD避孕的人群高达73.5%~83.7%。而近年来反复意外妊娠的人群大增，迫切要求及时放置IUD避孕者也大大增加。笔者近年来研究人流术后即时放置TCu220C和吉妮IUD均获较好的抗生育效果。1年内有效续用率分别高达79.2%、90.8%，由于此时放置IUD的可接受性强，续用率高，均是避免再次非意愿妊娠的重要手段。

二、比较两种IUD在人流术后即时放置效果发现：放置TCu220C 1年时的妊娠率、脱落率、因症取出率以及副反应均较吉妮IUD高，究其原因可能是人流术后宫颈较正常大，何时恢复何样大小也是未知数，特别是经产妇不易恢复正常大小。放置TCu220C及其大小型号不易掌握，导致支撑架与子宫不协调、不适应，故副反应较吉妮IUD要大些。而吉妮IUD是无支架的链式结构的宫底固定式IUD^[2]。不受子宫形态大小限制，可随意弯曲，占据宫腔位置小，对子宫内膜刺激小。由于它是植入宫底肌层内，不会因宫体、宫颈松弛而异位脱落，故其效果较佳，副反应较小，是人流术后即时放置IUD的首选。要使吉妮IUD放置成功和推广成功，笔者认为，医生的放置技术至关重要。文中示吉妮IUD与其他IUD一样常有阴道点滴出血，白带增多，值得进一步改进探讨。

 

参  考  文  献

1 阿米娜. 吾守尔为尔勒市生殖健康/计划生育项目中期评估报告.中国计划生育学杂志.2001，9（3）：156.

2 张  俊.王荣梅.吉妮IUD上市后临床应用.中国计划生育学杂志.2000，8（4）：179

 

自《中国计划生育学杂志》2002年第1期总75期

作者单位：

四川省绵阳市妇幼保健院（蒋永廷，何亚丁，何菁，梁秀兰）