三种IUD避孕效果分析
作者：徐庆英 孙金芳 日期：2012-11-13
宫内节育器（IUID）是我国育龄妇女最常采用的节育措施之一，其使用效果一直受到普遍关注，本文对放置GyneFixIN IUD（简称Gyne）、MLCu375 IUD（简称ML）、TCu220 IUD（简称TCu）的避孕效果进行比较分析，现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料 自2001年1月~2002年2月，选择身体健康，无IUD放置禁忌证，月经规律，经量正常，无痛经妇女362例，随机分成3组。A组126例放置Gyne，B组120例放置ML，C组116例放置TCu。
2、方法 放置时间为月经干净后3~7天、经阴道分娩3个月后、剖宫产术后半年、人工流产术后。手术由专人操作，Gyne按说明书要求放置，其他IUD以常规方法放置。
3、随访观察 3组均在放IUD后1个月月经来潮后行B超检查，了解IUD状况。术后3、6、12个月进行定期随访，观察并登记带器妊娠、脱落、因出血或疼痛取器等异常情况，以及续用情况及副作用。
4、.统计学处理 采用x2检验。
二、结果
1、3组对象的年龄、劳动强度、孕产次、置器次数、放置时间、子宫位置及宫腔径值等情况无显著性差异（P>0.05）。
2、3组放置经过顺利，无放置失败及穿孔，置后无感染，12个月随访率100％。12个月累计继续使用率见表1。由表1可知，12个月累计继续使用率以Gyne最高，与ML相比，差异不显著（P>0.05）；与TCu相比，差异极显著（P<0.01）。脱落率Gyne最低，与ML相比差异不显著（P>0.05）；与TCu.相比，差异显著（P<0.05）。因出血或疼痛取器TCu最高，与Gyne相比，差异显著（P<0.05）；与ML相比，差异不显著（P>0.05）。带器妊娠Gyne最低，ML次之，两者之间差异不显著（P>0.05），TCu最高，与其他两种IUD相比，差异显著（P<0.05）。见表l。
3、3组的副作用，月经周期改变，腰、腹痛两项无显著性差异（P>0.05），月经量增多以ML最高，与TCu相比，差异不显著（P>0.05）；与Gyne相比，差异极显著（P<0.01）。淋漓出血Gyne最低，与ML、TCu相比，差异极显著（P<0.01）。阴道分泌物增多以TCu最高，ML次之，两者之间差异不显著（P>0.05）.与Gyne相比，差异极显著（P<0.01）。见表2。
三、讨论；
由于各种IUD存在带器妊娠、脱落、副作用等问题，其临床使用亦受到不同程度的影响。据报道，一个已婚妇女放置IUD的结局是受IUD的质量、形状、放器妇女个体因素，劳动生活条件以及放置医疗技术等综合因素共同作用的结果[1]。本组研究对象在年龄、劳动强度、孕产次置器次数、子宫位置及宫腔径线值等方面无显著差异，其临床结果具有可比性。
本文结果，TCu带器妊娠、脱落、因症取出率较其他两种IUD均高，且与Gyne相比差异显著，这是目前影其继续使用的主要原因。
ML带器妊娠、脱落率、因症取出率较TCu均低，较Gyne均高，差异不显著（P>0.05）。在使用过程中笔者体会，ML对宫腔宽大且多次带器失败者效果好，其副作用、带器妊娠脱落、因症取出率均较TCu低，但此器在放置时较TCu麻烦，常需扩张宫颈口。
Gyne采用了宫底固定式及无支架柔软的项链式铜套，具有随意弯曲性，占据空间少，且与宫腔关系适应性好，较少刺激宫壁，不影响宫缩，降低了子宫的排异反应。由于Gyne的独特设计使IUD对子宫内膜的机械性压迫降到最低，避免了由于支架大小或形态与宫腔不相称，导致的出血和疼痛；有效的植入技术能使IUD牢固地固定于子宫肌层，减少了脱落率，且放置时无需扩张宫颈，尤其适用于未产妇女。
据报道含铜IUD的避孕率可达98％左右[2]。Gyne IUD含铜总面积为330mm2，是含铜面积最大的一种IUD，故其避孕效率优于其他含铜IUD。临床观察表明Gyne带器妊娠、脱落、因症取出率明显降低；避孕效果较ML、TCu明显提高；副作用明显降低，Gyne在淋漓子宫出血、经量增加和阴道分泌物增多上与ML、TCu差异有高度显著性，明显减少了对带器妇女的不良影响。Gyne脱落率低、副作用少使它更易被接受，其安全性和可接受性较其他IUD明显提高，为3种IUD中较理想品种，适合推广使用。
参考文献
1 黄录碧，王朝晖，律淑苏，等.影响工种宫内节疗器避孕效果的多因素分析.实用妇产科杂志，1991，7（5）：271.
2 No authors.mahanism of action，safety and efllcacy of Intrautenne devices.Report of a WHO scientilfic Group.World Health or gan Tech ser，1987，753：1~91.
自《中国计划生育学杂志》2003年第4期总90期
作者单位：
山东省滕州市妇幼保健院（徐庆英，孙金芳）277500