不同分娩方式妇女放置三种IUD的术时评价
作者：杜天竹 李明 罗新 日期：2012-11-13
摘要 目的：研究不同分娩方式妇女放置三种新型含铜宫内节育器（CuIUD）的术时评价。方法：将观察对象按经阴道和经剖宫产的不同分娩方式分为两组，每组均随时放置GyneFix IN IUD，MCu功能性IUD和TCu380A IUD，记录两组放置不同种IUD的扩宫情况，置器时间无显著差异（P>0.05）。放置MCu功能性IUD在剖宫产分娩组扩宫率为92.5%，显著高于阴道分娩组的33.3%（P<0.05）；痛觉评分为8.62±0.82分，显著高于阴道分娩组（P<0.01）；置器时间为（9.62±3.15）min，较另两种IUD置器时间显著延长（P<0.05）。结论：CyneFix IN IUD和TCu380A IUD置器术时扩宫率低，费时少，疼痛反应轻，不受分娩方式影响。
关键词 宫内节育器 铜 分娩
Evaluation of InsertLNG Porcess of Three Kinds of Cu IUD among Women with Different Delivery Way. Du tianzhu，Li Ming，Lua Xin. Reproductive Center of People Hospital of Wuhan University，Wuhan，430060.
Abstract Objectives:to evaluate the inseting process of three kinds of Cu IUD among women with different delivery way.Methods:Dividing patients into two groups according to delivery way.GyneFix IN IUD、MCu、IUD、TCu380A IUD were ran-domly inserted in each grop. The rate cervix dilatation，pain reaction and insering time were recorded.Results:The cervix dilation rale of inscrting Mcu IUD in cesarean seetion delivery way group is 92.5%，significantly higher than that in sponta-neous delivery group with the rate of 33.3%（P<0.05）.The difference of pain scorc and the rate of eervix dilatation among women who use GyneFix IN IUD and TCu380A IUD in different delivery way group are not significant（P>0.05），The aver-age pain score using Mcu IUD in ccsarean seetion delivery way group is 8.62±0.82，significantly higher than that in sponla-neous delivery group（P<0.01）.the average inserting time is（9.62±3.15）minutce in Mcu IUD group.The difference of inserting time is also significantly when comparing to the other two kinds of IUD groups（P<0.05）.Conclusion:Whatever delivery way，beeause of lower rate of cevix dilatation，less pain and shorter duration，inserting GyneFix IN IUD and TCu380A IUD are easily accepted by doctors and patients.
Key words Intrauterine device Copper Delivery.
宫内节育器（IUD）为产后妇女首选的长效避孕方法，除关注IUD的避孕效果和副反应外，选择一种易于放置和术时痛苦小的IUD同样是广大妇女和计划生育工作者的共同要求。随着剖宫产率的逐年上升，产后妇女置器也有新的特点。选用两种避孕效果好的新型宫内节育器GyneFix IN IUD、MCu功能性IUD与传统TCu380A IUD对比[1，2]，观察不同分娩方式妇女放置三种IUD的术时评价，以选择与分娩方式相适应的易于放置的IUD。
资料和方法
一、资料来源与分组
收集2001年10月~2002年4月在本院生殖中心与妇产科门诊仅生育一子女；自愿放置IUD且无禁忌证者210例，其中经阴道分娩90例，经剖宫产分娩120例。均于分娩后6~12个月内放置，所有对象至少已恢复正常月经一次，停止哺乳2个月以上，置器时间均为月经干净后3~7天。同一种分娩方式随机分为三组，分别放置CyneFixIN IUD、MCu功能性IUD、TCu380A IUD。由熟练掌握放置技术的同一人放置，置器操作按生产厂家放置说明进行。
二、IUD类型
GyneFix IN型IUD，含铜表面积330mm2，由天津和杰医疗器械公司生产；爱母牌MCu功能性IUD，含铜表面积110mm2，由辽宁省鞍山市宝捷高新技术开发公司生产；TCu380A IUD，含铜表面积380mm2，由上海医用缝针厂生产。
三、观察指标
1.置器所需宫颈扩张器的最小号数 除无需扩宫可直接置入IUD的对象外，其余均自4.5号宫颈扩张器开始，逐步扩宫并记录能顺利放置IUD所需的最小扩宫器号数（以0.5号逐步递增）。
2.术时疼痛反应评估 采用视觉模拟评分法（VAS）。使用一条长约l0cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10"分端，“0”分表示无痛，“10"分代表难以忍受最剧烈的疼痛，使用时将有刻度的一面背向对象，让其在直尺上标小代表自己疼痛程度的相应位置，根据此位置评出分数。
3.置器时间评估 从探针探测宫腔深度开始计时至置器术毕。计时方法以分钟计算，不足半分钟忽略不计，超过半分钟不足1分钟按1分钟计算。
四、统计学方法
采用方差分析的q检验和x2检验。
结 果
一、两组对象临床特征
两组对象在年龄、身高、体重、孕次、宫腔深度、产后时间方面均无显著差异（P<0.05），见表1。
二、宫颈扩张情况比较
放置GyneFix IN IUD，70例不同分娩方式妇女仅1例需扩宫（1.4%），其余均无须扩宫，不同分娩方式组扩宫率无显著性差异（P<0.05）。放置MCu功能性IUD，剖宫产组的扩宫率为92.5%（37/40），较阴道分娩组的扩宫率33.3%（10/30）显著升高（P<0.05）。放置TCu380A IUD，剖宫产组的扩宫率27.5%（11/40）较阴道分娩组20.0%（6/30）高，但两者比较无显著性差异（P>0.05），见表2。
三、术时疼痛反应评估
放置GyneFixIN IUD，总评分在2~4分，均为“良”，不同分娩方式痛觉评分无显著差异（P<0.05）。放置MCu功能性IUD总评分在4~9分，为“良~差”，不同分娩方式痛觉评分有显著差异（P<0.01），剖宫产者置器时痛觉评分显著高于阴道分娩史者（P<0.01）。放置TCu380A IUD，疼痛评分在2~5分，均为“良”，不同分娩方式痛觉评分无显著差异（P<0.05），见表3。
四、置器时间
放置GyneFix IN IUD，不同分娩方式妇女置器时间无显著差异（P>0.05）。放置MCu功能性IUD，剖宫产者置器时间较阴道分娩者显著延长（P<0.05）。放置TCu380A IUD，不同分娩方式妇女置器时间无显著差异（P>0.05），无论何种分娩方式，放置Cyne-Fix IN IUD与TCu380A IUD置器时间无显著差异（P< 0.05），见表4。
讨 论
三种IUD均为使用套管放置系统的IUD，Gyne-Fix IN为目前最先进的第三代含铜IUD，我国正在推广使用中。TCu380A IUD为世界公认的第二代含铜IUD中使用效果最好的，MCu功能性IUD为我国自行研制的新型IUD，具有广阔的发展前景[3]。GyneFix IN IUD外套管直径4mm，不论是何种分娩方式妇女放置，几乎无需扩宫，极个别仅需扩宫至4号半（1.4％）。将小结刺入肌层时，多数妇女无痛感或轻微痛感。TCu380A IUD外套管直径5mm，少数有剖宫产史妇女需要逐步扩张宫颈至5号（17.6％），有轻微痛感但能忍受。宫颈主要由结缔组织构成，无阴道分娩史的妇女宫颈平滑肌纤维、弹力纤维断裂较少，宫口较紧。MCu功能性IUD外套管为扁椭圆形，横径为8mm，对于多数有剖宫产史妇女需要逐步扩大，张宫颈至6号甚至6号半才能置人。宫颈口副交感神经感受器最为丰富，扩张时释放的致痛物质作用神经末梢，可引起心血管系统副交感神经兴奋和疼痛反应，少数不能忍受。就置器术时而论，放置GyneFix IN IUD与TCu380A IUD疼痛反应较轻，而放置MCu功能性IUD疼痛反应较明显。
由于需逐步扩宫，放置MCu功能性IUD所需时间也大大延长，同时MCu功能性IUD的外套管质地较软，给子宫位置过度倾屈或宫颈坚韧弹性差的妇女置器，有时套管尚未克服宫颈阻力时即因不能顺应，予宫纵轴的方向发生折损而需更换一枚新的IUD（8.57％），也在一定程度上延长了放置时间，剖宫产史妇女放置MCu功能性IUD所需时间较另两种IUD普遍延长。CyneFixIN IUD虽放置技术较为复杂经正确掌握，所需置器时间与TCu380A IUD无显著差异，此两种IUD不受分娩方式影响，置器迅速简便、术时疼痛反应轻，均易于被受术者和医务工作者接受。GyneFix IN IUD避孕效果优于TCu380A IUD，更值得推广[4]。
参考文献
1 Wildemeersch D，Schacht E，Thiety M，et.Intrauterine contracepinn in the year 200l：Can intrauterine deviee use revived with new im pmvied con traceptsve technology.Eur J Contraaept Repnxl healthCarr，2000，5（4）：295—304.
2 吴尚纯.宫内节育器的临床研究和应用进展.中国实用妇科与产科杂志，2001，17（9）：521~522.
3 倪风贤，李军，韩芳.置入Mcu功能性IUDl050例临床报告.中国计划生育学杂志，2001，19（5）：309-308.
4 Wu SC.Hu J，Dirk W.Perfomance of the frameless GyneFix and the TCu380A IUDs in a 3-year muhicenter，randomized，comparative，trial in palouswomen.Contraception，2000，61（2）：91.
自《中国计划生育学杂志》2003年第4期总90期
作者单位：
武汉大学人民医院生殖中心430060（杜天竹）
武汉大学人民医院生殖中心（李明 ）
武汉大学人民医院妇产科（罗新）