别开生面的“吉妮故事会”

作者： 日期：2010-07-28

吉妮自1997年在国内上市，北京许多医疗单位都开始用于临床，至今都已使用了13年，临床一线医生有大量的经验和故事，于2010年7月底，我们荣幸的邀请到十几位多年来放置取出吉妮有着丰富经验的医生坐在一起，讲述自己使用吉妮过程中的故事。会议由协和医院范光升老师主持，大家一家人一样畅所欲言。总结如下：

1.关于取环经验：取吉妮系列时直接生硬地拽尾丝易断，最好在拽到尾丝时能绕一圈，晃晃再拽尾丝；或者钳子能夹到子宫内的铜套比较好；相对异物钳取吉妮比较好用。

2.流产或者剖宫产后的放置吉妮经验：因为流产或剖宫产后放环时有的子宫尚未恢复到正常大小，所以可根据测量的子宫深度综合判断，一般可平宫颈口留置尾丝或者留在颈口外0.5cm，等子宫收缩好后，尾丝长度刚好合适。

3.对于子宫较软的可注射催产素，或者益母草的注射剂（注意益母草注射用剂可宫颈注射或者肌肉注射，严禁静脉注射），缩宫效果比较好；（小子宫对催产素敏感性相对差）。

4.人流后放置吉妮的优势是：妇女放环意愿高，总的来说能减少手术操作，并且子宫结构清晰，也不用担心宫腔的大小；尤其是反复脱环、带器妊娠的妇女推荐吉妮。

5.剖宫产后子宫多较狭窄，狭长，因此吉妮的形状比较适合剖宫产后的子宫；对于剖宫产后的前倾子宫，可在耻骨联合处下压，对于后屈子宫可用扩宫器向上挑来试图矫正子宫位置后再放，有的时候能取的不错的矫正效果。对于特别屈曲的可膀胱灌入生理盐水以矫正位置。（当然，我们不特别推荐该方式。）

6.对于部分放置吉妮后脱落的解释：对部分放置吉妮后脱落的妇女经过B超检查追踪发现部分内膜在月经干净后2~3天即能达到0.9cm厚，有的0.7，0.8 cm等，对此可能的解释为，妇女月经期比较长，一般月经期间内膜脱落与内膜的再生同时发生，因此月经期长的妇女等月经刚干净时即有了一定厚度的内膜。医生的放置体会是：当内膜小于0.5cm的时候放环，比较利于放置，并且可能减少放置后的点滴出血；吉妮在月经期的任何时间都可放置，但最后在月经干净后不超过5天放置较好；有医生个体经验认为：如发现放置时内膜厚，可刮宫后放置等等，我们不建议推广。

7. 关于环下移：从理论上讲，吉妮环不存在下移的情况，但经常B超医生会出具吉妮下移的报告单，可能的解释为：有的B超工作人员可能不是很熟悉吉妮环的特点，而是根据子宫底部浆膜层距离第一个铜套的距离来评估是否下移。而有时候，对于前倾后屈的子宫，可能小结未固定到宫底而是固定到偏前后或者侧壁的位置，这样测此距离可能会有下移的报告单。对于这种情况建议B超同时注意察看下内膜距离第一个铜套的距离，综合判断。

8.警惕穿孔和其它并发症：房山妇幼梁医生个人放置吉妮4千余例，无一例穿孔，唐山妇幼医院医生放置6千余例没有并发穿孔等等。这说明只有提高警惕，严格遵守操作规范，是可以防止穿孔发生。但是偶发的穿孔病例还是提示我们：对于哺乳期，子宫位置没摸清，或者子宫前倾后屈明显矫正效果不佳的病例，需要每例都严加小心并综合判断合适的放置时机，并不是任何情况下都可放置吉妮。