《无支架固定式宫内节育器临床应用专家共识》解读

作者：中华医学会计划生育分会 日期：2020-06-12

宫内节育器（IUD）是一种安全、高效、长效可逆、简便经济的避孕方法，也是我国育龄妇女使用最多的避孕方法。目前国内使用的含铜IUD种类较多，有多种形态的支架型IUD和无支架固定式IUD。无支架固定式IUD由世界卫生组织（WHO）引入中国，结构设计独特，含铜同时含有吲哚美辛缓释系统，在国内已经使用了20多年。在临床使用中，无支架固定式IUD使用操作与支架型IUD有着显著差异。为进一步落实国家卫健委《人工流产后避孕服务规范》，同时促进产后避孕服务的开展，中华医学会计划生育学分会组织专家编写了《无支架固定式宫内节育器月经间期和人工流产术后即时放置临床应用专家共识》，同时联合中华医学会围产医学分会编写了《无支架固定式宫内节育器产后临床应用专家共识》，并于2020年6月6日通过云会议形式对两个共识进行深入讲解和交流，为广大医务工作者分享丰富宝贵的临床经验，以供临床参考。

本次大会主席是天津医科大学总医院顾向应教授，大会邀请了权威专家北京协和医院刘欣燕教授、山东大学齐鲁医院董白桦教授，分别对两个共识进行详细解读，大会同时还邀请到了国家卫生健康委员会科学技术研究所吴尚纯教授分享青少年落实长效可逆避孕方法（LARC）的新进展。在会议过程中，三位专家对现场观众提出的问题进行了详细解答。

会议首先由大会主席顾向应教授进行开幕致辞。顾主委表示，中华医学会计划生育学分会一直在推进相关的临床应用共识与指南的撰写以及更新，包括各项新技术的服务指南及规范化的培训，其中就包括避孕节育的重要角色——宫内节育器服务规范的制定和更新。无支架固定式宫内节育器具有含铜宫内节育器所有的优势，包括月经间期和人流后使用的固定式宫内节育器及产后专用的固定式宫内节育器。由于无支架固定式的独特设计，弥补了很多支架类含铜宫内节育器的不足，如宫腔大小的限制，宫口过松、横径宽窄等，同时有效解决未婚未育人群宫腔的容受性差的问题。我们进行规范的技术操作培训，能够更好地发挥它的优势，更大程度上弥补支架类宫内节育器的不足。该共识特别注重于临床应用，通过本次解读相信大家会对共识字里行间的寓意有更深刻的理解、更多的收获。

刘欣燕教授首先对《无支架固定式宫内节育器产后临床应用专家共识》进行解读。列举了分娩后短时间内妊娠的相关风险及介绍产后避孕的背景知识。有重点地突出共识需解决的关键问题：产后专用无支架固定式 IUD（PP IUD）的适应症、禁忌症、放置步骤、观察与随访等。PP IUD应用于孕期和分娩过程顺利的健康产妇并在阴道分娩或剖宫产胎盘娩出后10分钟内放置。在放置前需做好充足的术前准备，刘教授分别讲解了剖宫产后和阴道分娩后PP IUD放置的详细步骤。并对随访的时间节点和随访内容进行相关介绍，通过不同影像学检查包括B超、X线、CT了解IUD的位置与状态，最后对取出的操作要领和注意事项作了详细讲解。

董白桦教授对《无支架固定式宫内节育器在月经间期和人工流产术后放置临床应用专家共识》作了深入解读。对宫内节育器进行了概述，图文并茂的展示各种宫内节育器，详细讲述了宫内节育器的构成和特征。无支架固定式IUD适应症为自愿放置IUD避孕或紧急避孕，适用范围广，除了作为普通IUD正常使用外，还可用于宮口过松、宮颈过短、宮颈重度撕裂，痛经、贫血者，并且瘢痕子宫也适用，不受宫腔大小限制，未产女性适宜放置，人工流产后可即时放置，月经间期均可放置，月经7天内更易放置，早孕药物流产当日清宫后亦可放置。禁忌症为子宫过度屈曲，矫正后仍无改善者。董教授重点讲述了放置和取出步骤及操作过程中注意事项，并对无支架固定式IUD影像学检查和不良反应特点及并发症进行讲解，特别强调了无支架固定式IUD在做核磁检查时不必取出。

吴尚纯教授分享了青少年落实LARC的新进展。通过介绍当前国际和国内青少年避孕的基本现状，体现出关注青少年避孕的重要性。吴教授介绍了《青少年避孕指南》的制定和青年LARC专项研究基金的设立与课题开展。对2018年9月六家妇幼保健院人流术后即时落实LARC的情况及2017-2019年青年LARC研究基金实施情况进行了相关展示。同时介绍了2019年玛丽斯特普国际组织中国代表处进行的青少年避孕咨询体验式调查，发现服务提供者的基本服务态度尚可，但与青少年谈及避孕等话题时存在不足，在咨询技巧等方面存在较大提升空间。并讲述了以往研究的主要发现。强调了青年LARC专项研究基金的研究重点即人群（population）、干预（intervention）、对照（comparator）、结局（outcome）。强调了课题的设计实施需要与四方面相结合。

最后，大会主席顾向应教授对大会进行高度概括与总结。通过专家的精准解读相信大家对无支架固定式宫内节育器在产后、月经间期、流产后的临床应用有了更深刻的认识。本次共识精准解读致力于规范操作，大家在临床实践过程中能够使这项技术真正为育龄人群生殖健康提供更好的服务。加上吴教授对青年LARC近年来研究进展的分享及《青少年避孕指南》的颁布，大家对流产后避孕、产后避孕、长效可逆等不同的避孕需求能够精准施策。看到今天上线参与交流的同道有17000多名，顾主委表示非常开心，一是说明学会组织的学术内容，同道们比较欢迎，二是说明计划生育的同道们学习的热情非常高，同时顾主委也表示，中华医学会计划生育学分会今后将继续在线上为大家进行相关共识的解读，并对存在的薄弱环节，如标书撰写等进行相关辅导。最后，对华医智库提供的学术交流平台表示感谢，对刘欣燕教授、董白桦教授、吴尚纯教授的精彩解读表示感谢。再次对计划生育学分会全体专家一直致力于相关指南的撰写和更新表示感谢，对线上积极参与学习讨论的广大同行和同道表示感谢。